바이오인

출처 : 질병관리본부 주간건강과질병

 
파울러자유아메바 감염에 의한 원발성 아메바성 뇌수막염의 최근 동향
Status of Primary Amoebic Meningoencephalitis Caused by Naegleria fowleri Infection

질병관리본부 국립보건연구원 면역병리센터 말라리아·기생충과

이상은, 박미연

Abstract
Background: Naegleria fowleri is a free-living protozoan parasite and causative agent of an acute and lethal primary amoebic meningoencephalitis (PAM), which is an acute, fulminant, necrotizing, and hemorrhagic meningoencephalitis that leads to death in approximately seven days. Here, we introduce the current status of N. fowleri in the literature.

Current status: N. fowleri cases have been reported in healthy individuals, who had a history of swimming in fresh water, lakes or pools, bathing in hot spring spa,, nasal irrigation, or ritual ablution. The mortality rate owing to PAM is distressing and remains over 95% despite advances in antimicrobial chemotherapy and supportive care. Over the past 50 years, only 3 people have survived from the attack of this merciless pathogen. In epidemiological types, 7 types have been detected in Europe, 3 types in USA, 1 type in Oceania(Australia, New Zealand) and Japan, 2 types in mainland Asia(India, China and Thailand). Because there were two cases of acanthamoeba meningoencephalitis in Korea, a meningoencephalitis with amoebic infection should be not exclude in clinical field.
Prospective future: PAM caused by N. fowleri infection in tropical and subtropical regions may break out continuously and sporadically, and also its risk increase with climate . In Korea, the surveillance ing on the free-living amoeba is necessary to be performed in natural environment for public health. In addition, The best method of preventing N. fowleri infection is avoid water-based activities in warm freshwater environments in foreign countries, and minimize contaminated tap or freshwater entering the nose.

I. 들어가는 말
자유생활아메바(free-living amoeba)는 호수, 수영장, 수돗물과 같은 물이나 흙 또는 먼지 등 광범위한 자연환경에서 자유생활을 하는 아메바를 의미하는데, 이중 사람에게 감염되어 질병을 일으키는 대표적인 아메바로는 파울러자유아메바(Naegleria fowleri)와 가시아메바(Acanthamoeba culbertsoni, A. polyphaga, A. castellani)가 있다. 특히 파울러자유아메바는 사람, 마우스 및 실험동물 감염 시에 치명적인 원발성 아메바성 뇌수막염(Primary amoebic meningoencephalitis, PAM)을 유발하여 사망에 이르게 하는 병원성이 매우 높은 원충이다.

최근 미국에서 물놀이를 한 청소년 3명의 생명을 앗아가며, CNN을 통해 ‘뇌를 먹는 아메바(brain-eating amoeba)’로 국내 및 전 세계에 공포감을 심어준 파울러자유아메바는 미국 뿐 아니라, 베트남에서도 수영을 하던 청년이 사망한 사례가 있으며, 파키스탄에서는 13명의 환자가 집단으로 발생해 전원 사망하는 등 파울러자유아메바에 감염되어 뇌수막염이 발생한 대부분의 환자들이 사망하는 것으로 알려져 있다. 가까운 일본의 경우에는 1996년 파울러자유아메바에 의한 아메바성 뇌수막염이 처음 보고되었고, 실제 환경 표본조사 결과, 온천 및 공장 배수 등에서 파울러자유아메바가 검출되기도 하였다. 우리나라의 경우에는 1976년과 1998년 가시아메바에 의한 뇌수막염으로 사망한 보고가 있지만, 아직까지 파울러자유아메바 감염에 의한 증례는 보고된 바 없다.

이에 본 원고에서는 파울러자유아메바에 대한 최근 국내외 현황을 소개하고 질병관리본부 국립보건연구원 말라리아기생충과의 국가 기생충질환 관리에 대해 재조명해보고자 한다.

II. 몸 말
일반적으로 자유아메바는 영양형의 형태에서는 환경변화에 민감한 반면, 포낭형은 환경에 더 잘 적응한다고 알려져 있으며, 특히 열에 강하여 온천수나 열증이 있는 인체 내 또는 46℃에서도 배양이 가능하다. 자유아메바의 영향형은 7-35 ㎛의 크기로 아메바형 또는 편모형, 두 가지 형태이며, 편모형일 때에는 분열증식을 하지 않으나 편모가 없어지고 아메바형이 되면 분열증식을 한다(Figure 1). 이러한 생활사를 보이는 자유아메바의 인체감염은 대부분 담수에서 수영한 적이 있는 건강한 어린이나 젊은이에게서 주로 발생하고 있다. 지금까지의 증례보고 및 연구 결과에 따른 파울러자유아메바의 감염 경로는 다음과 같다(Figure 2).
1. 따뜻한 강이나 호수 및 연못 등지에서의 수영 및 수상스포츠와 같은 레져활동을 하는 경우 (특히 여름철 수온이 많이 올라가 있을 경우에 위험함. 전 세계 사례)
2. 비염치료에 많이 사용하고 있는 코 세척기(neti pot)를 통해 아메바가 포함된 깨끗하지 않은 물이나 수돗물을 사용하여 직접 비강 안으로 영양형이 감염되는 경우
3. 동남아 및 아프리카 등에서 깨끗하게 관리하지 하지 않은 오염된 물에서 수영하는 경우
4. 오염된 상수도나 깨끗하지 않은 물로 목욕하거나 코를 씻는 경우

...................(계속)

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